2023年度省市医保领域 5项民生实事提前超额完成

记者从市医保局获悉，今年该局共承接2023省医保民生实事3项、市级民生实事2项，目前均已提前超额完成。这5项工作分别涉及长期护理险、惠民保、跨省结算、新增病种纳入门诊特殊病种管理、困难群众资助参保等。

跨省住院费用

直接结算率增幅全省第一

今年，让市民在医保方面感受最明显的应该是跨省异地就医费用直接结算。今年以来，我市进一步扩大异地就医医保结算类别和结算机构，提高结算待遇，简化医保备案。全国有90多万家医保定点医保机构，其中有40多万家机构已接入全国异地就医结算平台，上海共有601家医保定点医疗机构已位列其中，因此温州人到上海大医院就诊基本上都可以刷码（卡）秒结。

据介绍，今年我市跨省异地就医费用直接结算率增速全省最快，推动全市跨省住院费用直接结算率从年初的44%提高到79.28%,增长幅度全省第一，完成率132%。

4种群体多发病

纳入门诊特殊病种范围

今年7月，我市已将癫痫、儿童孤独症、慢性阻塞性肺疾病和阿尔茨海默病等4种“一老一小”群体多发病纳入门诊特殊病种范围，报销比例按住院政策执行、年度封顶限额与住院共用，减轻群众医疗负担，有效助力“一老一小”友好城市建设。市医保局有关人士表示，考虑到这四种高额高发的病种，平时去门诊看病的话是有一定的限额的，纳入门诊特殊病种范围后，患者去看门诊是可以享受住院待遇的。即城乡居民参保人员原先限额一年1500元，现在提升到20万元；职工参保人员原来限额一年10000元，现在可以提升到一年470000元，破解了门诊报销额度不足的问题，让百姓切切实实地得到实惠。

全市跨省门诊慢特病机构开通数达459家，完成率765%,实现有门诊特病资格的153家医疗机构全部开通门诊特殊病种包括各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症等。

长期护理保险

提前半年超额完成任务

我市长期护理保险扩面量全省最高，6月底完成扩面94万人，提前半年超额完成目标任务，新增人数居全省第一。自2019年实施长护险以来参保群众达352万人，累计为近万名重度失能人员提供长护待遇，帮助重度失能群体人均降负约2.0万，有效缓解“一人失能全家失衡”难题。

目前我市惠民保参保人数达449.36万人。截至10月底，惠民保赔付率已达87.35%。惠民保是由政府指导的惠民型商业健康险，不设投保限制条件，不以营利为目的，只要是基本医保参保人均可投保。筹措的保费除必要运营成本，92%全都用于保障赔付，致力于化解群众“因病致贫、因病返贫”风险。

在“扶残助弱”方面，今年化解困难群众高额医疗费用(5万元以上)181名化解金额达413万元，动态实现困难群众资助参保率100%、救助政策落实率100%、高额医疗费用化解率100%。

来源：温度新闻

原标题：2023年度省市医保领域 5项民生实事提前超额完成

记者 叶朝晖

摄影:郑鹏