近日，台州市妇女儿童医院急诊来了一位支气管异物的患儿，1岁多。家长说，在孩子哭闹时喂了松子仁，当时有几声咳嗽并未在意，几天后一直有咳嗽。在其他医院做了胸部CT检查，发现是支气管异物，被推荐到市妇女儿童医院就诊。
此时，患儿已经出现阻塞性肺炎、肺气肿，医院连夜开展了急诊手术。在麻醉科、耳鼻咽喉科及手术室的护理团队默契配合下，耳鼻咽喉科主任叶华富成功地利用硬质支气管镜为患儿取出气管内异物。
小儿支气管异物是临床常见的儿童急症，1—3岁占多数。这位患儿的异物位于支气管症状较轻，所以家属未引起重视。如若异物位于总气道，那就是凶险万分，相当于有人卡住了喉咙，严重者会窒息死亡，这相当于和时间赛跑。
儿童硬质支气管镜技术属于高难度操作，全省仅几家医院在开展。市妇儿医院自2023年初开展全麻下小儿支气管镜检查，近一年来，完成的检查人次名列台州前茅。
而儿童气管异物手术到底有多难呢？叶华富说，手术需要借助器械将深在支气管的异物取出，而孩子年幼，气管和支气管空间狭小，视野受限，操作难度大，需要有一定的操作手感。有些患儿异物滞留时间较长，且异物形态不规则，这些都会增加手术难度。
另外，手术需要经验丰富的麻醉团队保驾护航。呼吸和心跳对于维持生命至关重要。气管是人体非常敏感的结构，在气管内操作，极易引起气管痉挛、呛咳和屏气，而导致严重缺氧，甚至心跳骤停。
“麻醉医生除了要让孩子耐受手术操作，还要制定个性化方案预防潜在危机事件的发生，并及时识别和进行快速有效的处理。”该院麻醉科主任袁开明介绍，小儿气管异物麻醉属于小儿麻醉中难度系数较高的一种。
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如何避免支气管异物的出现?
1.最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。
2.要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免将口中食物吸入下呼吸道。
3.幼儿不宜吃整粒的炒豆、瓜子、花生米、榛子、松子、蚕豆等食物，更不能带壳给孩子玩，吃前大人应剥皮去壳并将果实砸碎。
4.孩子吃东西时不要跟他说话，更不要惹他哭、逗他笑，以免食物被误吸。
5.教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时取出。
气管异物的急救措施：
首先记牢，一定要禁食禁饮。
1.咳出异物。可以让患者坐在椅子上面，上身前倾，双手撑在大腿上面。救助者通过拍打患者背部或者是环抱其腹部，用手握拳往上进行猛压，然后将其嘴巴撬开，让其舌头后缩、舌根下压，用手指伸入到咽喉里面取出异物。
2.多进行咳嗽。可以鼓励患者多咳嗽，例如像果冻这类的异物是比较软的，吸入到咽喉中或者是声门附近，通过大声的咳嗽，可以将其中的异物咳出来。
3.海姆立克法。
（1）不能站立的幼儿：首先，施救者一只手固定住患儿头部，将其面部朝下，保持头低脚高，用另一只手掌根部连续叩击肩胛骨连线中点处5次。然后，将患儿翻转成面部朝上，保持头低脚高，检查有无异物排出；如未发现异物，立即用中指和食指按压患儿两乳头连线中点处5次。反复交替操作上述两个步骤，直到异物排出。
（2）能站立的幼儿：若患儿能够站立，施救者站在或跪在其身后。然后，双臂环抱患儿腰部，使其上身前倾。施救者一只手握拳，拳眼放在患儿脐上两横指上方，另一只手包住拳头，连续、快速、用力向患儿的后上方冲击，直到异物排出。
（3）当患儿意识丧失时：如果意识丧失，且无呼吸和心跳，应立即对其进行心肺复苏术。注意：若出现支气管异物后，可能很难通过急救措施排出，这时需尽快到医院完成相关检查，并通过专业仪器去除异物。