主动脉从胸撕到大腿，从头到尾撕裂了65厘米......近日，温州市医科大学附属第二医院成功救治了一位44岁的严重B型主动脉夹层患者。
“寒露过后，昼夜温差更大，容易引起血管壁收缩，血压升高不易控制，引发心脏主动脉夹层。”10月16日，温医大附二院心脏重症监护室主任张素勤在接受记者采访时提到，心脏主动脉夹层发病前往往没有任何征兆，被称为“静默杀手”。秋冬季一定要控制好血压和情绪，养成良好的生活习惯，注意接收心脏的“求救信号”，一旦出现异常症状，尽快就医检查。
一次CT检查竟查出“B型主动脉夹层”
时间的指针拨回到一个月前，44岁的王先生（化名），因为出现牙龈出血、鼻出血，前往温医大附二院就诊，被收住血液科。住院期间，一次很常规的CT检查，没想到却在他身体里查出一个“炸弹”！
当晚王先生CT检查提示，胸主动脉有个破口，增强CT结果证实他得了B型主动脉夹层。
“B型主动脉夹层，是一种急危重症心血管疾病，一旦主动脉夹层破裂，瞬间失血可达2000毫升，患者几乎没有生存机会，这个B型主动脉夹层的患者，他基础疾病多，血管硬化，还有慢性血小板减少症，给手术或介入治疗带来了一定的难度。”张素勤说。被医学界称为“死神镰刀”的主动脉夹层，一旦发生，病情就极为凶险。
时间就是生命，于是马上将王先生转入胸外科，胸外科主任赵琦峰团队查看病历后，发现患者血小板低到危急值16×10^9/L，正常值是125～350×10^9/L，患者血红蛋白才72g/L，要知道正常成年男性血红蛋白正常值是130～175 g/L，病人的条件根本就不适合立即行手术治疗。
血小板太低，术中容易引起大出血。医生一边给予补充血小板和血红蛋白，一边进行积极的术前准备，10月4日，在患者血小板回升到64×10^9/L后，赵琦峰团队随即启动急危重症大血管疾病救治程序，紧急联合手术室麻醉团队、胸外科微创团队、心脏重症监护室团队，对患者病情进行会诊与评估，以确保手术顺利进行。
主动脉从胸部撕到大腿 撕裂了65cm
手术准备就绪，一场“拆弹”手术紧张进行中。
术中发现王先生的主动脉夹层破口接近左锁骨下动脉。造影剂显影的那一刻，工作了30年的心脏大血管外科赵琦峰不禁也被震惊到。主动脉夹层破口只剩下一层博如纸片的外膜，而高压力的血液冲击下随时可能破裂大出血，而主动脉从胸部撕到了大腿，从头到尾撕裂了65cm！
手术台上时间就是生命，医生们必须快速判断给出方案。最终团队凭借高超的技术，在左侧颈总动脉根部稍远处释放一枚主动脉覆膜支架隔绝夹层近端破口，在导丝引导下将一根支架经肱动脉植入到左锁骨下动脉开口处，近端位于主动脉腔内，成功保全了左侧锁骨下动脉血供，成功地拆除了患者体内的“定时炸弹”，顺利植入覆膜支架，王先生下了手术台，之后他被送进了心脏重症监护病房。
张素勤介绍，B型夹层术后的监护管理是一项纷繁复杂的系统工程，接下来的救治仍然面临着严峻考验，凝血功能紊乱、内环境紊乱、肾衰、心肺功能恢复，每一道关口都可能再次给患者带来致命打击，稍有不慎就会前功尽弃。为此，张素勤针对患者情况制定了一系列精细化管理措施，护理团队24小时寸步不离守候在患者床旁。历经3天3夜的“艰苦鏖战”，在多学科团队协作及监护室团队医护人员的精心管理下，患者心、肝、肾等脏器功能逐步好转，循环功能得到显著改善。10月7日，李先生转到了普通病房，他终于可以出院了。
不是所有的胸痛都是心肌梗死
随着秋冬季的到来，气温下降可能导致血管收缩，进而使得血压升高，增加主动脉夹层的风险。10月4日，就这一天，温州医科大学附属第二医院龙湾院区心脏监护中心收住了3例主动脉夹层的患者。
主动脉夹层发病时也会产生剧烈的、突发性的胸痛，严重的甚至会导致休克。它是比心肌梗死更凶险的灾难性疾病，一旦发生就九死一生，主要好发于高血压人群和有动脉硬化的人群。上文提到王先生本身就是一个慢性血小板减少症、高血压、慢性肾小球肾炎、高脂血症、高尿酸血症的病人。而长期肾性高血压，使他的动脉血管逐渐硬化。
主动脉夹层发生时，往往伴随着剧烈的疼痛，什么样的疼痛是值得注意的？张素勤解释说，主动脉夹层的疼痛感，可以形容为“剥树皮”，血管撕裂的疼痛，就像锋利的刀片从身体上划过，撕裂到哪里，疼痛就到哪里，一般是从前胸到后背的延伸。“如果主动脉远端内膜出现破口，血液有了出口，夹层内部血肿的压力缓解，疼痛感可能会减轻，但这并不意味着病情改善，相反可能会更凶险。”张素勤说。
对此，张素勤建议，秋冬季节尤其是高危人群，平时一定要控制好血压，多吃果蔬，经常运动，注意防寒保暖，定期体检，早防早治最重要。
原标题：极凶险！主动脉“从胸部撕到大腿”
秋冬季节易发生各类心脑血管疾病，医生提醒发生胸痛要马上就医
记者谢施琦通讯员陈小燕