从菜场出来后，胡阿姨去了附近的药店，想买常吃的降血脂药阿托伐他汀钙片。
在英特怡年大药房（莫干山路店）的一角开设了一个集采药品柜台。胡阿姨一眼就看到了阿托伐他汀钙片，只要几块钱。
自从去年底药店开设了集采药品柜台后，让像胡阿姨这样的居民直呼方便，“我们有需要的药，跟店员说一下，他们就会帮忙进，比去医院配方便。”
近日，浙江省公立医疗机构第五批药品集中带量采购工作已经启动，又将有59个品种的集采药进入老百姓家中。这让大家再次把目光聚焦到浙江的医保改革上。
2020年，我省发布《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，自此开启新一轮医保制度改革。这四年以来，多层次医疗保障体系基本形成，基本医保参保扩面持续推进，全省基本医保参保人数5682万人，较2020年新增125万人。
浙江深化医疗保障制度改革，如何促进医保、医疗、医药协同发展和治理？怎样提高医疗服务的质量和效率？怎样减轻群众就医购药负担，让群众切实享受改革“红利”、真正受益？浙报集团·潮新闻联合浙江省医疗保障研究会推出“潮涌之江·对话省级医院掌门人”融媒访谈。
一颗降糖药的“滑梯之旅” 集采让药价更亲民
早上7点多，杭州市西湖区翠苑街道社区卫生服务中心已到了不少前往就诊的居民。他们大多是为了定期配药，维持日常的健康管理。
全科诊室外，家住翠苑一区的刘大爷正耐心候诊。谈及自己的糖尿病史，他感慨地说：“这病跟了我十年了，每天三餐不离阿卡波糖，药费真是不小的一笔开销。”
但刘大爷说，自从2020年集采以来，这药价跟坐滑梯似地往下滑，从九十多块一盒直接掉到三十多，今年六月更是便宜到十几块了，再加上自己有市医保，自己掏的钱很少，一年下来，省了不少钱。
集采是医改中的重要一环，通过国家政府部门统一收集需求量，以“团购”方式直接向生产厂家采购，减少了中间环节，降低了药品的市场成本。中国科学院院士、浙江大学医学院附属第二医院党委书记王建安表示，这种模式降低了医疗费用，提高了医保基金的使用效率，减轻了患者的就医负担。
浙大二院王建安院士（左）团队用不开刀的方法为患者换“心门” 医院供图
不仅是药品，医用耗材也在集采的范畴里。
“五年前，我父亲曾因心脏病植入两个支架，当时花了近1万5千元。这次也放了两个支架，但和之前比，光支架费就节省了1万2千多元。”杭州建德人小王说，他父亲去年12月底因突发胸痛在浙江省人民医院进行了冠脉支架介入治疗。得益于国家集采政策，原本7200多元的支架降至700多元，不到原先的十分之一，大大节省了开支。
2020年以来，经过4年实践，浙江已经形成了国家组织、省际联盟、省级和市级联合的工作格局，药品和耗材的采购成本大幅下降，为患者和医疗机构带来了实实在在的实惠。
截至目前，浙江已落地执行504种药品（化学药、中成药、生物药均有），落地执行22类耗材（集中于骨科、心内科），涉及的品种年节约采购资金超过100亿元。
今年，医保部门还大力推进医药集采扩面提质，开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采范围。
过去提到买肿瘤药物，大家都觉得烧钱，但在集采后大量抗癌药的价格同样降了。但对肿瘤患者来说，会担心药效会不会“打折”？
“因肿瘤药品疗效评估周期长、影响因素复杂，且新药多为结构复杂的生物药、大分子药物，仿制难度大，因此被称为生物类似药。尽管研究有限，但现有数据显示，整体疗效一致性较高。”浙江省肿瘤医院党委书记程向东说。
2024年国家医保药品目录调整工作在7月1日启动。吐故纳新，更多新药、好药将进入国家医保药品目录。
辅助生殖技术进医保 技术创新与医疗保障双向奔赴
技术创新，医保助推。在浙江，从浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡秀军教授团队的完全腹腔镜下绕肝带法二步肝切除术，再到浙江大学医学院附属第二医院王建安院士团队的经导管二尖瓣钳夹成形术、左心耳封堵术,还有浙江省人民医院的经小肠镜小肠疾病治疗、经胸腔镜二尖瓣成形术、肺结节CT靶重建和结构化报告……浙江医疗新技术在步步攀登的同时，医保就像助推器，“共同促进医疗新技术更快更好地纳入医保。” 浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军说，医疗机构应立足于临床应用实践，以需求为导向，并侧重于临床重点学科和优势专业，积极配合参与申报工作。医保行政部门应对具有独特创新性、临床应用广泛、患者有显著受益的新技术给予政策倾斜，增进人民福祉。
浙大邵院蔡秀军院长（右）团队用创新术式救治肝病患者 医院供图
技术创新与医疗保障，本就是双向奔赴的。今年6月5日，宁波市民刘女士因不孕症2年余，拟行人工授精治疗，费用结算时，应付3000多元的治疗费，但经医保结算后，自付仅700多。
就在刘女士治疗前几天，浙江将辅助生殖类项目纳入医保范畴。“这不仅增强了患者对辅助生殖技术的可及性，进而提升了生育意愿，还促进了技术本身的创新与发展。”浙江大学医学院附属妇产科医院党委书记吕卫国说，通过科学设定支付次数限制，确保了医保基金的安全与有效使用。
浙大妇院党委书记吕卫国（右一）团队做宫颈癌保育手术 医院供图
儿童专科医院医疗服务价格改革也随着试点工作推进和深化，浙江大学医学院附属儿童医院提交的优化放射和超声类项目“小儿单价”申请已获批立项。
浙大儿院党委书记舒强指出，医疗服务价格改革重视“浙有善育”及“一老一小”，特别关注儿童医疗，不仅在检查价格上考虑儿童特殊性，还在出生缺陷防治上给予支持，如增医保支付项目、扩筛查范围、将孤独症纳入门诊特病管理，为浙江儿童健康构建坚实保障。
2020年以来，已有80多项新技术纳入医保目录，并将全国重点实验室、国家医学中心和国家区域医疗中心、国家临床重点专科、中医专科医院等优先纳入。浙江医院近期申报的“老年综合评估”项目，能早期发现老年患者疾病以外的，如营养、跌倒风险、认知等问题。浙江医院党委书记陈军预测，如项目成功获批，每年大约能完成3000例左右评估，不但能提升老人生活质量，还能减少住院时间、降低再住院率，减少医保资金支出。
传承千年的中医，如今也有了现代发展。新手妈妈王琴（化名）提起那段日子，仍心有余悸：“给宝宝喂奶后，乳房红肿，轻轻一碰就疼得钻心，医生说是急性乳腺炎。”面对抗生素，她犹豫不决：“就怕影响宝宝喝奶。”
一次偶然的机会，她得知浙江省中医院有“中医手法排乳”的妙招，立刻决定尝试。
体验后，王琴赞不绝口，喂奶不耽误，两次治疗加起来只要300多元，而且医保全给报了。
“希望后续能有更多中医药服务项目纳入医保，同步探索基于中医药工作量的财政补偿机制、中医优势病种按价值疗效付费试点方案。” 浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）院长张威说。
新技术纳入医保，还要体现新技术的价值，提高医疗服务在其中的占比，同时确保医保基金的合理使用。浙江省医疗保障研究会常务副会长徐伟伟介绍，浙江已确立6261项收费项目，其中有4955项纳入医保。最近，国家医保局发文，浙江将全面开展医疗服务价格改革试点工作。
浙江中医药大学附属第一医院（浙江省中医院）党委书记何强认为，近年来，国家层面通过上调技术劳务价格，下调设备检查价格，来实现“腾笼换鸟”，就是将空间“腾”给更能体现人力技术医疗服务价值的项目。长期以来的医疗服务项目主要采用成本定价法，使得一些隐性成本和医务人员的专业技术劳务价值无法体现。如何构建一套科学合理的价格评估和成本测算方法，非常重要。
不让一人因病返贫 多层次医保体系护健康
生死攸关，有时候我们可能想要尝试那些最新的医疗技术，希望能带来奇迹。但是，如果这些先进的技术还没有被纳入医保，费用可能会非常高昂，该怎么办？
越来越多的实践已经证明，对尚未纳入基本医保的新技术，可通过商业健康险、补充医疗保险“西湖益联保”等方式扩大保障，减轻患者经济负担。
对此，浙江省人民医院院长葛明华也表示，构建多层次医疗保障体系，要坚持量力而行、尽力而为，形成以基本医疗保险为主体，大病保险为延伸，医疗救助为托底，商业健康保险、职工互助医疗和医疗慈善服务等为补充的多层次医疗保障体系。
浙江省肿瘤医院内患者在进行TOMO治疗 医院供图
当下，政府指导型商业健康险对大病费用的保障作用日益凸显。在医院ICU往往都是身患重症的病人，记者看到有不少病人都需要靠医疗仪器维持生命，长此以往费用并不低。在浙江省人民医院ICU有位重危患者，救治近半年，出院时医疗总费用近百万，基本医疗保险与大病保险报销后，个人还需负担近30多万元。因患者参加了“西湖益联保”，因此政府主导的惠民型商业健康补充险又为其报销了20多万元，最终个人只支付了10多万元。
据了解，作为基本医保的补充，浙江已率先全省域推出低门槛、低保费、高保障的“浙里惠民保”。投保人数和投保率连续两年稳居全国第一。2023年，投保人数3271万人，投保率达到58.8%，累计赔付93亿元、惠及1500万人次。
自我省实施新一轮医保改革以来，城乡居民医保待遇得到了稳步提升。目前，在政策规定的范围内，城乡居民医保的住院报销比例已接近70%，而职工医保的住院报销比例则高达约85%。此外，我省已成功建立起一套“主动发现、精准识别、梯次减负、保障兜底”的因病致贫返贫防范长效机制，惠及40.13万大病保险参保人，累计赔付金额达到51.95亿元。
病有所医，医有所保。未来，随着更多新技术纳入医保、多层次医保体系的不断完善，健康福祉将惠及每一位浙江人。