在新西兰工作生活的於女士，一年半之前开始出现左眼视力不断下降，在国外被诊断为“左眼视神经鞘脑膜瘤”，医生均认为只能放射治疗，但放疗极可能无效或仅能短期控制，且失明可能性大。她辗转多地求医无果后，慕名找到温州医科大学附属眼视光医院吴文灿教授。近日，吴文灿采取内镜微创技术经鼻径路，为其完整地摘除了这个极其罕见的肿瘤。
术后第一天查房揭开纱布那一刻，於女士激动地大喊：“医生，我的左眼能看清楚了，太感激你们了！”
“禁区”长瘤，国内外不少大医院都束手无策
43岁的於女士老家江西南昌，和丈夫在新西兰工作。去年4月，她发现左眼视力逐渐下降，在新西兰当地医院就诊时，认为是“老花”，配眼镜后稍微改善。今年7月，她发现左眼视力下降的情况进一步加重，视野范围变小，于是再次到新西兰当地医院就诊，眼眶CT扫描发现原来是视神经上长了一个肿瘤。
当地医院资深主任医师告诉她，该肿瘤考虑为“视神经鞘脑膜瘤”，位置太深，又在视神经鞘内，无法手术治疗，只能采取伽马刀放射治疗。但放射治疗很可能无效，即使有效也只能暂时控制，今后复发很难避免。特别糟糕的是，放射治疗很可能会导致视力丧失。
后来於女士又去了其他医院，但结果都基本上一样。随后，於女士决定回国求医，到江西、北京、上海等地的医院求诊，但医生都认为没法治疗，因为肿瘤被包在视神经鞘内，这属于“禁区”，不可能手术。强行摘除肿瘤的话，视力肯定会丧失。伽马刀治疗也可能无效，特别是放疗极可能导致视力马上丧失。但若不做手术而采取保守治疗，肿瘤将进一步压迫视神经最终导致失明。而且肿瘤极可能沿着视神经生长进入颅脑，甚至危及生命。
在视神经鞘膜内摘肿瘤就像“螺蛳壳里做道场”
经过一番曲折后，於女士经南昌的一位专家介绍，得知温医大附属眼视光医院的吴文灿教授解决了很多疑难、罕见疾病，可能可以帮助於女士解决难题。于是於女士在家人的陪同下慕名来温求医。
吴文灿仔细检查后认为，於女士的肿瘤并非视神经鞘脑膜瘤，属于海绵状血管瘤的可能性大。但肿瘤的位置确实非常刁钻，长在视神经管里面而压迫视神经，同时肿瘤紧紧挨着眼动脉与眼上动静脉，肿瘤又太小，只有2颗绿豆大小，手术确实很难，风险很大。
在患者的再三坚持与充分信任下，吴文灿最终决定为她进行手术。11月14日上午，他采取最擅长的眼鼻相关微创外科技术，从患者的鼻腔入路将肿瘤成功、彻底切除。
据手术第一助手施节亮博士介绍，该肿瘤为血管瘤，外上方与视神经紧密毗邻，内下方与眼动脉之间紧密相贴。手术需要首先切开视神经鞘膜，分离暴露肿瘤和视神经，而视神经与颅脑相沟通，手术过程中伴随着脑脊液的涌流，同时肿瘤与周围组织粘连非常紧密，术中特别容易出血，周围又紧贴眼动脉等重要结构，稍有不慎损伤眼动脉会导致眼球失去血液供应而酿成不可挽回的后果，操作起来特别困难。如果不完全切除肿瘤，日后复发不可避免，那时再想摘除基本上不可能，后果不堪想象。
该院手术中心麻醉科主任王本福教授说，在视神经鞘膜内摘肿瘤，就是“螺蛳壳里做道场”。哪怕一点点细微失误，都很可能造成医源性创伤而视力完全丧失。“吴老师艺高人胆大，他非常细致、轻柔地一点一点地分离、松解、剪切，最后将肿瘤完整地摘除，这还是我第一次看到这么惊险而精巧的手术。”
来源：温州都市报
原标题：“禁区”肿瘤难倒国内外一众医生 温医大专家内镜微创巧妙摘瘤
记者陈忠
通讯员施节亮